ISNAR-IMG

Le décret du 16 janvier 2004 relatif à l’organisation du Troisième Cycle des Etudes Médicales a beaucoup modifié les contours de la formation initiale des médecins généralistes en créant le Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES) de Médecine Générale. La spécialité de Médecine Générale est née !

La soutenance de la thèse confère le titre de docteur en Médecine Générale.

Avant cette ultime étape de sa longue vie étudiante, l’interne de Médecine Générale consacre trois ans à sa formation pratique, et près de 200 heures à sa formation théorique. Un mémoire de DES intègre également la validation de son troisième cycle.

Les trois ans de formation clinique sont divisés en 6 semestres selon la maquette du DES présentée dans l’annexe V de l’arrêté du 22 septembre 2004 :

-         Un stage hospitalier de médecine adulte polyvalente (type médecine interne ou gériatrie) ;
-         Un stage hospitalier de pédiatrie et / ou de gynécologie ;
-         Un stage hospitalier d’urgences adultes ;
-         Un stage ambulatoire chez un praticien de Médecine Générale ;
-         Un quatrième stage hospitalier, dit stage libre ;
-         Un « stage professionnalisant », anciennement appelé « 6ème semestre » et qui répond à un projet personnel de l’interne, se fait préférentiellement en ambulatoire (c’est le SASPAS, Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoire Supervisé).

Parmi ces stages, un doit obligatoirement se dérouler au sein d’un Centre Hospitalier Universitaire (CHU).


Cette maquette en 3 ans n'est pas entièrement satisfaisante pour notre formation puisqu’elle ne privilégie pas notre futur terrain d'exercice, c'est-à-dire l'AMBULATOIRE.

Une enquête nationale a été réalisée auprès des internes afin de déterminer leurs souhaits pour leur formation pratique.

Il en a découlé la proposition d’un DES en quatre ans, ce qui représente un allongement de durée indispensable pour permettre aux internes de bénéficier des apprentissages nécessaires à leur exercice futur.

En effet la formation à cet exercice, de par sa complexité, ne peut se passer de l’ensemble des stages actuellement proposés ainsi et surtout que d’une augmentation du nombre de stages dans notre spécialité, la médecine générale ambulatoire.

Le principal frein à ces propositions est bien évidemment le contexte budgétaire.

L'ISNAR-IMG a donc émis un second document de propositions (en lien : document DES en 3 ans) en avril 2009 pour optimiser notre maquette sur trois ans et donc sans augmentation de budget. Les principales idées sont :

-         Rendre les deux stages en ambulatoire obligatoires (niveau 1 puis niveau 2)
-         Rendre le semestre au CHU facultatif
-         Diversifier les terrains de stage en ambulatoire (découverte des autres spécialités, des professions paramédicales, des structures médico-sociales …)
-         Orienter la pratique dans les stages hospitaliers vers une activité de consultations

Une autre perspective d’avenir pour notre DES concerne les stages de pédiatrie et gynécologie. En effet, le nombre d'internes augmentant sans cesse, les services hospitaliers ne peuvent plus accueillir tous les internes pour ce semestre, pourtant obligatoire. La solution est donc là encore de s'orienter vers l'ambulatoire. Pour l'instant, dans les textes, ce stage doit se faire en milieu hospitalier. Il est donc question d’autoriser la validation de ce pôle de maquette en ambulatoire, chez des pédiatres et gynécologues libéraux.

L’idéal resterait bien sûr, selon nos premières propositions, d'amener le DES de Médecine Générale à 4 ans. Ceci permettrait vraiment à chaque interne d'établir son projet professionnel, de diversifier sa pratique et de bien connaître le paysage sanitaire de sa région grâce à une quatrième année « professionnalisante ».


A suivre …